至阴

【至阴】

张仲景创作《伤寒论》大纲时皆提到六经欲解时,我们从五运六气的角度做一分析。

我国古代哲学理论,系古人对自然界万事万物性质及其发展变化规律观察、归纳的总结。

至,即到。至阴,即到达阴的意思。如太阴为三阴之始,故太阴又可称为至阴。太阴属脾,至阴常作脾的代词。《素问、金匮真言论》:「腹为阴,阴中之至阴,脾也。」至,作最或极解。至阴,即属阴之最甚者。《素问、水热穴论》:「肾者至阴也。至阴者,盛水也……」穴名,足太阴膀胱经井穴。位于足小趾甲根外侧角外一分许。

心主夏主太阳

医学中的阴阳学说则是古代辨证的思想方法与医学经验相结合的产物。即以阴阳的对立与统一,消长与转化的观点,说明人与自然界的关系,并概括医学领域里的一系列问题。

《内经》说心主巳午未三个月夏三时,而在《伤寒论》六经病欲解时中配的是太阳,可知是心配应太阳,所以柯琴说“心主太阳”。《素问·刺禁论》说:“心部于表。”心主夏阳,阳气在外,故云“心部于表”。

解剖方面:归纳人体脏腑组织的属性如《灵枢。寿天刚柔篇》:「是故内有阴阳,外亦有阴阳;在内者,五脏为阴,六腑为阳;在外者,筋骨为阴,皮肤为阳。」

少阳主春

生理方面:分析人体的生理机能。如《素问、生气通天论》:「阴者,藏精而起极也;阳者,卫外而为固也。」说明阴代表着物质的储藏,是阳气能量的来源;阳代表机能活动,起着卫外而固守阴精的作用。

少阳主寅卯辰三时,而应胆,俗云一年之计在于春,《素问·六节藏象论》云:“凡十一脏取决于胆。”胆为肝之腑,厥阴肝从少阳三焦相火而化,张元素说:“胆属木,为少阳相火,发生万物。”所以《素问·天元纪大论》说:“少阳之上,相火主之。”《素问·六微旨大论》说:“少阳之上,火气治之。”故少阳当以三焦相火为主。《灵枢·本藏》曰:“三焦膀胱……腠理毫毛其应。”说明少阳三焦主表。

病理方面:阐明病理变化的基本规律。如《素问、阴阳应象大论》:「阴胜则阳病,阳胜则阴病;阳胜则热,阴胜则寒。」又如《素问、调经论》:「阳虚则外寒,阴虚则内热;阳盛则外热,阴盛则内寒。」等等。

阳明主秋 应肺金

诊断方面:对病症属性归类的总纲,把阳证与阴证作为总的鑑别要领。如《素问、阴阳应象大论》:「善诊者,察色按脉,先别阴阳。」

阳明主申酉戌三时而应秋配肺金,肺主皮毛,故阳明主表。

治疗方面:确定泻其有余,补其不足,调整阴阳相对平衡的原则。如《素问、至真要大论》:「寒者热之,热者寒之」又如《素问、阴阳应象大论》:「阳病治阴,阴病治阳。」等等。此外,药物的性能、针灸的手法等,也有相应的阴阳属性。

由上述可知三阳主表,故《素问·热论》说“其未满三日者,可汗而已”。

临床上,就须注意证之阴阳与治之阴阳的关系。综上说明,阴阳既是基础理论的重要组成部分,又是总结临床经验的工具。但是,这个学说也只能根据一些直觉的体验对事物内部的相互关系作粗略的说明。

脾主冬天亥子丑三时寒水

阴阳转化

六经病欲解时十分清楚地告诉我们,太阴是“阴中之至阴”,《素问·金匮真言论》说:“腹为阴,阴中之至阴,脾也。”《灵枢·阴阳系日月》也说“脾为阴中之至阴”(《咳论》、《痹论》都讲到“至阴”)。太阴就是脾,至者,极也,至阴就是最寒极寒。张仲景依据《素问·金匮真言论》和《素问·阴阳离合论》在这里明确指出太阴脾主冬天亥子丑寒水三时,《素问·金匮真言论》还说“冬气者,病在四肢”,脾主四肢,所以我们说太阴脾主寒水。

事物的阴阳两方面,在一定的条件下,可以互相转化,阴可以转化为阳,阳也可以转化为阴。如:在生理上,阴生于阳,阳生于阴,表现为阴阳互根;在病理上,寒极生热,热极生寒,阴证可以转化为阳,阳也可以转化为阴。如:在生理上,阴生于阳,阳生于阴,表现为阴阳互根;在病理上,寒极生热,热极生寒,阴证可以转化为阳证,阳证也可以转化为阴证等。

张仲景据此在《伤寒论》中说太阴脾主“脏寒”当“温之”,而不说少阴肾“脏寒”当温之,并说太阴“脏寒”的主方是四逆汤之辈,而不说少阴的主方是四逆汤之辈。由此可知,太阴寒重,少阴比太阴寒轻。可一些伤寒大家动辄说“四逆汤”是少阴肾的主方,实为可叹!殊不知李东垣所说太阴阳虚“脏寒”则水湿下流于少阴肾之理,执迷不悟则误人误己啊!

关于阴阳:

再说,“四逆”者,一是说四肢逆冷、手足逆冷,二是说无胃气为“逆”,胃气不能灌溉四肢,谓四逆。因为脾主四肢,不是肾主四肢,所以“四逆”本当归太阴,不归少阴。太阴寒则脾胃无生气,不能灌溉四旁。《素问·平人气象论》说:“平人之常气禀于胃,胃者平人之常气也,人无胃气曰逆,逆者死。”看来人无脾胃之气,不能灌溉四旁,就是“四逆”。脾为胃行其津液,脾病不能替胃行其津液于四肢,则四肢不用。《内经》曾多处谈及“脾病则四肢不用”,如《素问·太阴阳明论》说:“四支不得禀水谷气,日以益衰,阴道不利,筋骨肌肉无气以生,故不用焉。”《素问·玉机真脏论》说:“脾为孤脏,中央土以灌四傍……太过则令人四肢不举;其不及则令人九窍不通。”《灵枢·本神》说:“脾气虚则四肢不用,五脏不安,实则腹胀经溲不利。”《素问·太阴阳明论》还说:“脾病而四肢不用。”《难经·十六难》亦说:“怠堕嗜卧,四肢不收,有是者,脾也。”

阴阳自和

四肢又称四维、四极,所以《素问·气交变大论》说:“土不及,四维有埃云润泽之化”,“其眚四维,其藏脾,其病内舍心腹,外在肌肉四肢。”《素问·生气通天论》说:“因于气,为肿,四维相代,阳气乃竭。”《素问·汤液醪醴论》说:“其有不从毫毛而生,五脏阳以竭也……此四极急而动中。”王冰注:“四极言四末,则四支也。”所以《素问·汤液醪醴论》应用“微动四极”法治疗水肿病。王冰注:“微动四极,令阳气渐以宣行。”张志聪说:“微动四极,运脾气也。”《素问·太阴阳明论》还说:“四支者,阳也。”《素问·阳明脉解论》说:“四支者,诸阳之本也。”《素问·通评虚实论》说:“乳子而病热……手足温则生,寒则死。”脾主四肢,故也有手足寒冷。但手足寒冷,《伤寒论》称为“厥”,而不称为“逆”。那么如何诊断胃气脉呢?《素问·玉机真脏论》说:“脉弱以滑,是有胃气。”《灵枢·终始》说:“谷气来也徐而和。”说明有胃气是一种雍容和缓之状的脉象。

语出《伤寒论》。指在病理上的阴阳失调趋向相对平衡的建立,表示疾病的好转或痊癒.如:恢复期的热退而脉和缓,口津充足,食欲渐佳,二便通调等。

无胃气,是胃脘之阳衰亡,无春生夏长之气,可导致四时气逆,如《素问·四气调神大论》说“逆春气则少阳不生,肝气内变;逆夏气则太阳不长,心气内洞;逆秋气则太阴不收,肺气焦满;逆冬气则少阴不藏,肾气独沉”。逆四时之气的后果,是导致少阳不生而肝系生病、太阳不长而心系生病、手太阴不收而肺系生病、少阴不藏而肾系生病,四时之气错乱而五脏系统生病,生长化收藏都没有了,那里还有生命呢?所以《中藏经·病有灾怪论》说:“四逆,谓主、客运气,俱不得时也。”故说“人无胃气曰逆,逆者死。”

阴阳胜复

太阳主外主表太阴主内主里

胜即胜利或亢盛,复即报复或反覆。阴阳的变化,阴盛阳衰,阳亢阴虚是它们发展不平衡的一方面,而阴胜阳复,阳胜阴复是这种不平衡的反作用的另一方面。它们都影响着变化过程的转归。前人用这个道理解释一些气候变化和临床病理。气候方面:如某年湿气胜,雨水过多,则来年可能有燥气的复气,出现干旱的气候。气候的胜复也会影响人们发病的情况,尤与季节性流行病有关。病理方面:邪正相争的过程也会出现胜复的现象,如《伤寒论》厥阴病所说的阴阳胜复,阴指寒邪,阳指正气,阴阳胜复表示邪正相争。如:厥阴病下痢、四肢厥冷属虚塞证、正气来复时则见身热,而下痢、肢厥俱除;邪胜则体温下降、肢厥和下痢又再出现。这种情况的交替出现,也称为阴阳胜复。

太阳在夏,盛阳主表主外,即“心部于表”之谓。太阴在冬,盛阴主里主内。所以《素问·阴阳类论》说:“三阳为父……三阴为母。”父主外,母主内。突出了太阳心为君主的作用,以及太阴脾为后天本源的作用,因为阳根于阴,阴为阳之守。

阴阳离决

《灵枢·营卫生会》说“太阴主内,太阳主外”是针对“日中而阳陇为重阳,夜半而阴陇为重阴”说的,这从六经欲解时图看得清清楚楚,太阳主巳午未盛阳三时,阳在外,故主外;太阴主亥子丑盛阴三时,阴在内,故主内。可知此“内、外”乃是《素问·阴阳应象大论》说“阴在内,阳之守也,阳在外,阴之使也”之所指阴阳的“内、外”。太阳主外,太阴主内,治外就是治太阳,治内就是治太阴。

即阴阳的关系分离决裂。指由于阴阳失调,此消彼长发展到一方消灭另一方、或一方损耗过度而致另一方失去依存,无法再继续保持阴阳两者能动的相互关系,用以表示死亡的病理。如亡阴亡阳等进一步发展就可能导致阴阳离决的严重恶果,故《素问、生气通天论》说:「阴阳离决,精气乃绝」。

由上述可知,主外的太阳,主内的太阴,主升的少阳,主降的阳明,四者最重要,故张仲景用此四经分主一日或一年之四时。

阴阳消长

救表与救里

消长,说朗阴阳双方对立的一面。它们任何一方都对另一方起着制约的作用,以维持事物的相对平衡。若一方的太过,就会引起另一方的不足;一方的不足,也会导致另一方的太过,产生了此盛彼衰,此消彼长的动的变化。这种关系较多于说朗病理变化,如阴虚阳亢,阴盛阳衰等。

太阳主外主表,太阴主内主里,看看《伤寒论》里救表、救里的方法是不是如此吧。

阴阳互根

91条:伤寒,医下之,续得下利,清谷不止,身疼痛者,急当救里。后身疼痛,清便自调者,急当救表。救里,宜四逆汤;救表,宜桂枝汤。

互根即互相依存。阴阳双方均以对方的存在而存在,所以孤阴和独阳就不能生化和滋长。同时,阴阳又在一定的条件下互相转化,如机能与物质之间就是这种互根的关系。但阴阳学说中较常用互根表示人体生理范围内的变化。

92条:病发热,头痛,脉反沉,若不差,身体疼痛,当救其里,宜四逆汤方。

阴阳乖戾

323条:少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆场。

乖戾即不和或失调。阴阳不和或失调,就会彼此偏衰偏亢,气血逆乱,脏腑功能失常等。这是病理变化的基本原理。

324条:少阴病,饮食入口则吐,心中温温欲吐,复不能吐,始得之,手足寒,脉弦迟者,此胸中实,不可下也,当吐之;若膈上有寒饮,干呕者,不可吐也。当温之,宜四逆汤。

阴胜则阳病

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